PROSEDUR PENATALAKSANAAN ASFIKSIA NEONATORUM

1. Definisi

Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas secara spontan dan adekuat

PATOFISIOLOGI :

Dapat disebabkan oleh semua keadaan yang menyebabkan gangguan pertukaran O2 dan CO2, sehingga berakibat :

- O2 tidak cukup dalam darah yang disebut hipoksia

- CO2 tertimbun dalam darah yang disebut hipercapnea.

Sebagai akibatnya dapat menyebabkan asidosis tipe respiratorik atau campuran dengan asidosis metabolik karena mengalami metabolisme anaerob, juga dapat mengalami hipoglikemia.

GEJALA KLINIK :

- Pernapasan terganggu

- Detik jantung menurun

- Refleks/ respons bayi melemah

- Tonus otot menurun

- Warna kulit biru atau pucat.

DIAGNOSA :

Dengan menilai Apgar Score pada menit ke I

Hasil Apgar Score : 0 – 3 : Asfiksia Berat

Hasil Apgar Score : 4 – 6 : Asfiksia Sedang

Hasil Apgar Score : 7 – 10: Normal.

Klinis	0	1	2
Detik jantung	Tidak ada	Kurang dari 100/menit	lebih dari 100/menit
Pernapasan	Tidak ada	Tidak teratur	Tangis kuat
Refl waktu jalan napas dibersihkan	Tidak ada	Menyeringai	Batuk/bersin
Tonus otot	Lunglai	Fleksi ekstermitas (lemah)	Fleksi kuat Gerak aktif
Warna kulit	Biru pucat	Tubuh merah Ekstermitas biru	Merah seluruh Tubuh

DIAGNOSA BANDING :

Tidak ada

Pemantauan :

Bila Apgar Score 5 menit masih kurang dari 7, penilaian dilanjutkan setiap 5 menit, sampai score mencapai 7.

2. Prosedur

PENATALAKSANAAN :

- Persiapan sebelum bayi lahir ( bayi dengan resiko tinggi terjadinya asfiksia ) :

- Siapkan obat

- Periksa alat yang akan digunakan, antara lain :

• Alat penghisap lendir ( jangan elektrik ), sungkup

• Tabung O2 terisi

• Handuk, gunting tali pusat, penjepit tali pusat, Natrium bicarbonat.

- Pada waktu bayi lahir :

Sejak muka bayi terlihat, bersihkan muka, kemudian hidung dan mulut, hisap lendir secara hati-hati.

Penatalaksanaan untuk Asfiksia :

Posisi bayi trendelenburg dengan kepala miring.

Bila sudah bernapas spontan letakkan dengan posisi horizontal.

- Apgar Score I 7 – 10 :

a. Bersihkan jalan napas dengan kateter dari lubang hidung, sambil melihat adanya atresia choane, kemudian bersihkan jalan napas dengan kateter melalui mulut sampai nasopharynx. Kecuali pada bayi asfiksia yang air ketubannya mengandung meconeum.

b. Bayi dibersihkan ( boleh dimandikan ) kemudian dikeringkan, termasuk rambut kepala.

c. Observasi tanda vital sampai stabil, biasanya sekitar 2 – 4 jam.

- Apgar Score I 4 – 6 :

i. Seperti a , jangan dimandikan, cukup dikeringkan termasuk rambut kepala.

ii. Beri rangsangan taktil dengan tepukan pada telapak kaki,

maksimum 15 – 30 detik.

iii. Bila belum berhasil, beri O2 dengan atau tanpa corong

( lebih baik yang dihangatkan )

- Apgar Score I 4 – 6 dengan detik jantung > 100

i. Lakukan bag and mask ventilation dan pijat jantung.

- Apgar Score I 0 – 3 :

i. Jaga agar bayi tidak kedinginan, sebab dapat menimbulkan

hipotermia dengan segala akibatnya.

ii. Jangan diberi rangsangan taktil.

iii.Jangan diberi obat perangsang napas.

iv. Segera lakukan resusitasi.

RESUSITASI

Apgar Score 0 – 3 :

- Jangan diberi rangsangan taktil

- Lakukan segera intubasi dan lakukan ventilasi

- Mouth to tube atau pulmonator to tube

- Bila intubasi tidak dapat, lakukan mouth to mouth

respiration atau mask and pulmonator respiration,

kemudian bawa ke ICU.

Ventilasi Biokemial :

- Lakukan pemeriksaan blood gas, kalau perlu dikoreksi dengan Natrium bicarbonat. Bila fasilitas blood gas tidak ada, berikan Natrium bicarbonat pada asfiksia berat dengan dosis 2 – 4 mEq/ kg BB, maksimum 8 mEq/ kg BB/ 24 jam.

- Ventilasi tetap dilakukan.

- Pada detik jantung

5. Referensi

a. Erwin Sarwono et al, Asfiksia Neonatorum, Pedoman Diagnosa dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, 1994

b. Fatimah Indarso, Resusitasi Pada Kegawatan Nafas Bayi Baru Lahir, Kumpulan Makalah Pelatihan PPGD Bagi Dokter, JICA, RSUD Dr. Soetomo, Dinkesda Tk.I Jatim, 1999