Selasa, 15 November 2011

(S.O.P) Pemeriksaan fisik prenatal




No
Aspek yang di nilai
Nilai
1
2
3
4
1.
A. Persiapan alat
1. Baki dan alasnya
2. Spignomanometer
3. Stestokop
4. Termometer
5. Timbangan Berat Badan
6. Pengukur tinggi badan
7. Refleks hammer





B. Tahap pre interaksi




2.
Cek catatan perawatan dan catatan medis klien




3.
Cuci tangan




4.
Siapkan/dekatkan alat-alat





C. Tahap Orientasi




5
Berikan salam, panggil klien/keluarga dengan namanya




6.
Jelaskan tujuan, prosedur dan lama tindakan pada keluarga





D. Tahap Kerja




7.
Berikan kesempatan klien atau keluarga untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai




8.
Ukur TB dan BB




9.
Lakukan Anamnesa
Sosial: Identitas, usia, pekerjaan, alamat dan keadaan kehamilan saat ini
Keluarga: Riwayat penyakit keturunan, penyakit menular dan riwayat gemeli
Haid: Riwayat menstruasi, siklus haid, lamanya haid, jumlah darah haid, HPHT, keluhan menstruasi dan premenstruasi
Medik: kondisi kesehatan ibu sekarang, penyakit yang dialami ibu sekarang, penggunaan obat-obatan saat sekarang ini
Obstetri: Riwayat kehamilan yang lalu, persalinan yang lalu, masa nifas yang lalu, kondisi anak yang dilahirkan dan jumlah anak yang dilahirkan




10
Anjurkan klien untuk tidur terlentang di tempat tidur




11
Ukur tanda-tanda vital (TTV)




12
Lakukan pemeriksaan fisik: Head to toe




13
Kepala: Bentuk kepala, kebersihan, warna rambut, tekstur rambut, distribusi rambut, rontok.kusam/pecah, tebal/tipis, lurus/kering/ikal, lesi/pembengkakan dikepala, ada keluhan atau tidak.
Wajah: cloasmagravidarum (hiperpigmentasi kulit wajah) ada/tidak, edema/tidak (klien pre eklamsi), pucat/tidak
Mata: Bentuk, lingkar mata, konjugtiva anemis/tidak, sclera icterus/tidak, pupil isokor/tidak, reflek pupil terhadap cahaya +/-, peningkatan tekanan intra okuler (TIO) ada/tidak, ketajaman penglihatan, lapang pandang, pergerakan bola mata.
Hidung: Bentuk, pernapasan cuping hidung ada/tidak, warna mukosa hidung (trimester I lembab dan kemerahan), pengeluaran ada/tidak, keadaan sunius/polip, peradangan, fungsi penciuman
Telinga: Bentuk, keadaan kanalis, kebersihan, serumen, pengeluaran, nyeri ada/tidak, alat Bantu pendengaran, fungsi pendengaran (detik jam, gesekan rambut dan garputala)
Mulut: Keadaan bibir (sariawan, sianosis/pucat/bengkak) kebersihan dan keadaan gigi, caries (carier biasanya meningkat pada ibu hamil karena hipersalivasi), Lengkap/tidak, keadaan gusi (epulis/bengkak), lidah kotor/lesi/pecah-pecah/peradangan, bau mulut, tonsil, fungsi pengecapan.
Leher: Kelenjar tiroid, kelenjar limfe, ROM, peningkatan vena jugularis, kaku kuduk, hiperpigmentasi kulit ada/tidak.
Dada/Thoraks : Bentuk, irama pernafasan, suara nafas, retraksi dinding dada ada/tidak, suara perkusi  dada, premitus taktil dada, ekspansi paru
Jantung: nyeri dada, denyut ictus cordis, bunyi jantung, irama jantung, pembesaran, frekuensi heart rate
Payudara: Bentuk, pembengkakan, warna areola, keadaan puting mamae/nipel, pengeluaran, hiperpigmentasi kulit
Abdomen : tanda piskacek, linea, striae, kebersihan, peristaltic usus, Leopold
Panggul : pengukuran panggul luar, bentuk panggul
Genetalia : kebersihan vulva, secret vagina meningkat/tidak, tanda chadwik,  bekas luka episiotomi, varises
Ekstremitas: Cara berjalan, varises pada kaki, edema, refleks patela  (hiperektensi/stasis), trisep dan bisep




14
E. Tahap terminasi




15
Evaluasi kegiatan yang dilakukan sesuai dengan tujuan yang diharapkan (subyektif dan obyekti)




16
Simpulkan hasil kegiatan




17
Berikan reinforcement positif pada keluarga




18
Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya




19
Akhiri kegiatan




20
Cuci tangan





F. Dokumentasi




21.
Catat hasil tindakan dalam catatan keperawatan





TOTAL  NILAI





Tidak ada komentar:

Poskan Komentar